一、定义与基本概念

• 定义：慢阻肺是以持续呼吸症状和气流受限为特征的疾病，通常是由于明显暴露于有害颗粒或气体引起的气道和 / 或肺泡异常所导致。

• 发病机制：主要是因为长期吸烟、空气污染、职业粉尘和化学物质暴露、反复呼吸道感染等因素，使气道和肺部产生慢性炎症。炎症导致气道壁损伤和修复过程反复循环，造成气道狭窄、肺泡破坏，最终引起气流受限并且不完全可逆。

二、症状表现

• 慢性咳嗽：这是慢阻肺常见的首发症状。患者通常会有长期、反复的咳嗽，一般早晨咳嗽较为明显，夜间可能会有阵咳或排痰。咳嗽的严重程度因人而异，随着病情进展可能会逐渐加重。

• 咳痰：患者一般会咳出白色黏液或浆液性泡沫痰，偶尔可能会带有血丝。在清晨排痰较多，当合并感染时，痰量会增多，并且痰液可能会变得浓稠、发黄或发绿。

• 气短或呼吸困难：这是慢阻肺的标志性症状，也是患者就医的主要原因。早期仅在体力劳动时出现，例如爬楼梯、快走等活动后感到气短。随着病情的发展，在日常活动甚至休息时也会感到呼吸困难。患者可能会描述为呼吸费力、气不够用等感觉。

• 喘息和胸闷：部分患者会出现喘息，尤其是在活动后或病情急性加重时较为明显。胸闷的感觉类似于胸部被压迫，让人感到不适。

三、疾病的危害

• 对呼吸系统的影响：慢阻肺会导致肺部结构的破坏，如肺泡壁的变薄、破裂，形成肺大疱。这使得肺的弹性回缩力下降，气体交换面积减少。长期的气流受限还会引起慢性呼吸衰竭，患者可能需要长期吸氧来维持生命。

• 对心血管系统的影响：由于长期缺氧，心脏需要更加努力地工作来维持身体的氧供。这会导致肺动脉高压，进而引起右心肥大、右心衰竭，这一过程被称为肺源性心脏病。同时，慢阻肺患者患冠心病、心律失常等心血管疾病的风险也会增加。

• 对全身的影响：长期患病会使患者身体机能下降，出现体重减轻、肌肉萎缩等情况。活动能力受限会导致患者生活质量严重下降，并且容易出现焦虑、抑郁等心理问题。另外，由于免疫力下降，患者更容易发生肺部感染等并发症，形成恶性循环。

四、疾病的诊断

• 肺功能检查：这是诊断慢阻肺的金标准。通过肺功能仪检测患者的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV₁）等指标，并计算 FEV₁/FVC 的比值。当 FEV₁/FVC＜0.70 时，提示存在持续气流受限，可诊断为慢阻肺。

• 胸部 X 线和 CT 检查：胸部 X 线检查可以帮助排除其他肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺癌等。胸部 CT 检查能够更详细地显示肺部结构，如发现肺气肿、支气管壁增厚等慢阻肺的典型表现，对于疾病的诊断和病情评估也有一定的帮助。

• 血气分析：对于病情较重，怀疑有呼吸衰竭的患者，血气分析可以检测血液中的氧分压、二氧化碳分压等指标，了解患者的呼吸功能和酸碱平衡状态。

五、疾病的治疗

• 药物治疗

  • 支气管扩张剂：这是缓解慢阻肺症状的主要药物，包括 β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）和茶碱类药物。它们可以通过舒张支气管平滑肌，改善气流受限，减轻呼吸困难。

  • 糖皮质激素：对于有频繁急性加重、严重气流受限等情况的患者，联合使用吸入性糖皮质激素（如布地奈德）和支气管扩张剂，可以减轻气道炎症，改善肺功能。

  • 祛痰药：如果患者痰液黏稠不易咳出，可使用祛痰药（如氨溴索）来帮助稀释痰液，促进排痰。

• 非药物治疗

  • 戒烟：吸烟是导致慢阻肺的主要原因，戒烟是减慢疾病进展最有效的措施。无论是处于疾病的任何阶段，戒烟都能使患者受益。

  • 康复治疗：包括呼吸肌锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、运动训练（如步行、骑自行车）等，可以增强患者的呼吸功能和运动能力，提高生活质量。

  • 氧疗：对于存在慢性呼吸衰竭的患者，长期家庭氧疗（每天吸氧时间不少于 15 小时）可以改善缺氧症状，延长生存期。

六、疾病的预防

• 避免危险因素：戒烟是首要任务，同时要减少室内外空气污染，避免接触职业性粉尘和化学物质。在雾霾天气或空气污染严重时，尽量减少外出，如需外出可佩戴口罩。

• 增强免疫力：保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。适当进行体育锻炼，增强体质。定期接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，可以降低呼吸道感染的风险，减少慢阻肺的发病和急性加重。